Anexo II – Portaria TRE-MT JAP 01/2022
Anexo II – Resolução TSE nº 23.610, de 2019

Eleições 2022

Cadastro de emissoras

Município /Estado:	
Área reservada para protocolo

    Protocolo nº:                                                              Data:                    Hora:	

Emissora:

Razão Social:

CNPJ:

Representante Legal:
(anexar procuração ou ato que concede poderes para representar a emissora)	

Endereço:

Bairro:                                                          Município/UF:

Telefone para contato:

E-mail:                      

(   )  Autorização para recebimento de mídias e mapas de mídias de propaganda eleitoral

Nome:

Telefones para contato:

Nome:

Telefones para contato:
	
Formato e forma de recebimento de mídias para televisão:

(   ) E-mail

(   ) Players 

Formato de mídia:
	
Formato e forma de recebimento de mídias para rádio: MP3 e e-mail

(   )  Exclusão de nome

Nome:

Número de protocolo da autorização original:	

Assinatura do entregador autorizado